Медикаментозное лечение неразвивающейся беременности

Что такое замершая беременность?

Замершая беременность представляет собой значимое акушерское осложнение, основу которого составляют сразу 3 патологических процесса. Это нежизнеспособность эмбриона, инертность матки и нарушение в системе свёртывания крови у женщины. Проще говоря, сочетание перечисленных патологоанатомических факторов приводит к остановке в развитии плода, его гибели. И, как следствие, необходимости искусственного прерывания беременности.

К сожалению, подобное осложнение встречается не так редко. Распространенность замершей гестации при одном эмбрионе составляет приблизительно 2% от всех случаев зачатия. В случае с несколькими плодами — в 2 раза больше. Возрастает риск и с возрастом будущей мамы. Учитывая столь значимую статистику, вопросы о методиках прерывания такой гестации являются одной из наиболее актуальных проблем современной гинекологии.

Варианты лечения замершей беременности

В практической гинекологии используются 3 методики прерывания неразвивающейся беременности. Это медикаментозное воздействие, вакуум-аспирация и хирургическое вмешательство. Принимая во внимание, что большинство женщин с замершей гестацией — это первородящие пациентки, все больше внимания на сегодняшний день уделяется атравматичной методике. А именно, использовании фармацевтических препаратов.

Медикаментозное лечение неразвивающейся беременности

Согласно клиническим протоколам лечения РФ, медикаментозное лечение неразвивающейся беременности допустимо лишь до 6 недели беременности. Или 42 дня от даты первого дня последней менструации. Отражены подобные сроки и в аннотации к используемым лекарственным средствам.

Более того, даже в этот период времени широкого распространения в практической медицине эта методика не нашла. Связано это, в первую очередь, с разницей в регламентирующих протоколах лечения таких пациенток. В частности, отсутствии четких установленных дозировок применяемых средств, вариантах наблюдения женщин. И, немаловажной преградой к частому применению медикаментозного аборта является психологическая составляющая. Многим женщинам, уже знающим о гибели эмбриона, трудно ждать, пока он самостоятельно отторгнется из полости матки. Непросто будет и увидеть погибший плод. Но даже несмотря на подобные преграды, медикаментозная терапия остаётся наиболее щадящим способом лечения замершей беременности. А значит, будет все чаще использоваться в практической гинекологии.

Показания к медикаментозному лечению неразвивающейся беременности?

Единственный показанием к подобному воздействию является собственно гибель эмбриона. Подтверждена таковая должна быть на ультразвуковом исследовании органов малого таза. Критерия выставления диагноза всего 2:

• Размер от копчика до темени составляет 7 мм и более. Сердцебиение отсутствует.
• Средний диаметр плодного яйца начинается от 25 миллиметров. Собственно эмбриона в нем не отмечается.

После постановки диагноза врач рассказывает женщине о вариантах прерывания беременности, рисках и осложнениях перечисленного. Вместе они решают о оптимальной методике опорожнения матки.

Как проходит медикаментозное лечение неразвивающейся беременности?

Медикаментозное прерывание беременности проводится комбинацией 2 препаратов. Это антагонист прогестероновых рецепторов (согласно протоколам лечения назначается мифепристон) и синтетические аналоги простагландина Е1 (мизопростол). Допустима монотерапия мизопростолом.

Этапы медикаментозного прерывания замершей беременности:

• Сначала пациентка выпивает одну таблетку мифепристона в дозировке 200 мг. В течение 2 часов врач наблюдает за женщиной, после чего на сутки отпускает домой. Или же, возможно оставление на стационарное лечение.

Мифепристон — синтетически изготовленное антигестагенное средство. Препарат стимулирует сокращение мышечной оболочки матки, усиливает высвобождение интерлейкина-8. Как рашвльвтю чувствительность миометрия к простагландинам повышается. Децидуальная оболочка матки отторгается, плодное яйцо выходит из полости матки.

• Через сутки женщина получает мизопростол. В дозировке 800 мкг (4 таблетки одновременно). Назначается либо сублингвально (под язык), буккально (за щеку), вагинально (во влагалище). Перорально — дозировка снижается до 400 мкг. Ближайшие 3-4 часа пациентка остаётся под наблюдением врача. Из половых путей появляются геморрагические выделения.

При отсутствии последних допустимо назначение ещё 2 таблеток мизопростола. Форма применения — внутрь или под язык. Наблюдение требуется ещё в течение полутора часов.

• Изолированное назначение мизопростола применяется реже. Тем не менее, в практической гинекологии и такая терапия имеет место быть. Сперва врач назначает 800 мкг препарата вагинально. При неэффективности таковой, спустя 2 суток допустимо повторное введение.

Мизопростол, как уже выше упоминалось, согласно разделению на фармацевтические группы относится к синтетическим аналогам простагландина Е1. Препарат повышает интенсивность и частоту сокращения миометрия, тем самым способствует раскрытию шейки матки. Как результат, открывается путь для выхода плодного яйца из полости матки.

Эффективность проведенной терапии оценивается не ранее, чем через 7-14 дней. Расширение полости матки от 15 до 30 мм, если симптомов беременности нет, не является показанием к вакуум-аспирации. Более того, остатки детрита могут визуализироваться в полости матки вплоть до начала следующего менструального цикла.

Противопоказания к медикаментозному прерыванию беременности

Несмотря на неинвазивность медикаментозной терапии, минимальный риск осложнений по сравнению с хирургическими техниками, применять данную методику можно далеко не всегда.

Противопоказаниями к этому варианту лечения замершей беременности являются:

• Локализация плодного яйца вне полости матки (внематочная беременность).
• Хроническая почечная недостаточность.
• Хроническая печёночная недостаточность.
• Порфирия.
• Миома матки.
• Нарушения свертывающей системы крови.
• Тяжёлая экстрагенитальная патология.
• Недостаточность надпочечников.
• Длительная терапия кортикостероидами.
• Реакция гиперчувствительности на применяемые для терапии препараты.

При наличии любого из перечисленных ограничений вариантом выбора искусственного прерывания беременности остаётся хирургическое вмешательство. Впрочем, оптимальный способ лечения акушерского осложнения в каждом конкретном случае определяется индивидуально.