Кровотечение при беременности

Кровотечение принято классифицировать по времени возникновения. Оно может появиться в первом триместре до 13 недель. Такая ситуация встречается часто, может быть как вариантом нормы, так и патологией.

Во втором триместре с 14 по 27 неделю кровотечение менее распространено. Если оно возникает, то часто указывает на более серьёзные проблемы. Также кровянистые выделения бывают на поздних сроках после 28 недели. Данный симптом требует незамедлительного обращения за медицинской помощью, потому как может указывать на осложнения, угрожающие жизни матери и ребёнка.

По интенсивности выделяют следующие виды:

• Мажущие выделения. Они скудные, обычно коричневого или розового цвета. Могут проявляться в виде нескольких капель крови на белье или при вытирании.
• Умеренное кровотечение. Это выделения, сравнимые с менструальными. Требуют использования прокладки.
• Обильное кровотечение. Это выделения, которые быстро пропитывают прокладку (например, одна прокладка в час или быстрее). Часто сопровождаются сгустками крови.

Выделения могут быть безболезненными, не сопровождаться дискомфортом. В некоторых случаях сопровождаются слабостью, обмороками, тошнотой, лихорадкой, рвотой.

Кровотечение при беременности. Причины

Кровотечение во время вынашивания плода способно появляться по разным причинам. Они во многом зависят от триместра. Например, на ранних сроках возможно имплантационное кровотечение. Оно возникает примерно через 6–12 дней после оплодотворения, когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к стенке матки. Считается нормальным явлением и не требует лечения.

Также симптом может указывать на выкидыш. Он бывает полным, неполным, несостоявшимся и т. д. Чтобы подтвердить данное состояние, необходимо посетить медицинского специалиста, пройти осмотр.

Другие причины кровянистых выделений на начальных сроках:

• Внематочная беременность. Оплодотворенная яйцеклетка имплантировалась за пределами матки, чаще всего в фаллопиевой трубе. Требует немедленного медицинского вмешательства, так как может привести к разрыву трубы и внутреннему кровотечению.
• Молярная беременность (пузырный занос). Это редкое осложнение беременности, при котором развивается аномальный рост ткани в матке. Вместо развития плода образуется кистозная масса.
• Инфекции. Вагинит, цервицит (воспаление шейки матки) и другие заболевания половых путей могут вызывать кровотечение из-за раздражения и воспаления тканей.
• Полипы шейки матки. Небольшие образования на шейке матки, которые могут кровоточить при прикосновении или раздражении.
• Раздражение шейки матки. После оплодотворения шейка матки становится более чувствительной и может кровоточить после полового акта или осмотра у врача.
• Синдром «исчезающего близнеца». Если беременность началась с двух плодов, но один из них перестал развиваться, это может вызвать кровотечение.

На втором и третьем триместре причиной кровотечения становятся: предлежание плаценты, преждевременные роды, разрыв матки, отхождение слизистой пробки и т. д. В некоторых случаях причину не удаётся установить, но подобные ситуации редкие.

Кровотечение при беременности. Симптомы

Симптомы, сопровождающие кровотечение, зависят от причины и срока беременности. При их появлении важно незамедлительно записаться к врачу, чтобы точно определить причину, пройти лечение.

Признаки:

• Кровянистые выделения из влагалища. Это основной симптом. Оцените цвет, количество, консистенцию и наличие сгустков.
• Боль в животе. Может быть тупой, острой, схваткообразной, постоянной или периодической. Важно определить местоположение, интенсивность и характер боли.
• Боль в пояснице. Бывает слабой или сильной.
• Схваткообразные боли (спазмы). Они похожи на менструальные боли.
• Головокружение, слабость, обмороки. Это признаки значительной кровопотери.
• Тошнота, рвота. Могут быть связаны с беременностью или ее осложнениями.
• Лихорадка (повышенная температура). Её возникновение может указывать на инфекцию.
• Снижение активности плода. Если вы чувствуете движения плода, обратите внимание на изменения в его активности.
• Отхождение околоплодных вод. Может сопровождаться кровотечением при преждевременных родах или разрыве плодных оболочек.
• Боль в плече. Считается признаком внематочной беременности с внутренним кровотечением.

Примечательно то, что при разрыве маточной трубы у пациентки появляется острая боль, но при этом кровотечение обычно внутреннее. Если возникнет хотя бы один из перечисленных симптомов, это повод вызвать скорую помощь или прийти на приём к врачу.

Диагностика кроветечения при беременности

При обращении к врачу пациентка должна рассказать, как давно начались выделения, как выглядит кровь, в каком объёме выделяется. Также специалиста заинтересует история беременности, перенесённые заболевания и операции, наличие хронических патологий и т. д. Врач проведёт фискальный осмотр. Он включает оценку общего состояния, измерение артериального давления, пульса, температуры. Важно пройти осмотр на кресле, чтобы оценить состояние шейки матки, наличие различных выделений. Врач проведёт пальпацию живота, чтобы определить болезненность.

Также показано ультразвуковое исследование, чтобы определить жизнеспособность плода, расположение плодного яйца, срок беременности, наличие гематом в матке.

Может потребоваться сдать анализы крови:

• Определение уровня ХГЧ (хорионического гонадотропина человека). Позволяет оценить прогрессирование беременности и исключить внематочную или молярную беременность.
• Общий анализ крови. Для оценки кровопотери (уровень гемоглобина и эритроцитов), наличия инфекции (уровень лейкоцитов).
• Определение группы крови и резус-фактора. Необходимо для профилактики резус-конфликта у резус-отрицательных женщин.
• Коагулограмма. Проводится оценка свертываемости крови.

Для выявления инфекций половых путей берут мазок из влагалища. Редко выполняют гистероскопию, чтобы осмотреть полость матки с помощью эндоскопа. По результатам исследований врач принимает решение по поводу последующего лечения. Оно зависит от того, что стало причиной кровянистых выделений.

Лечение кровотечения при беременности

Схема терапии зависит от того, какой срок беременности, а также в каком состоянии находятся мать и ребёнок. Также врач учитывает, что вызвало появление симптомов. Только специалист может подобрать правильную схему, учитывая все особенности ситуации.

Какие бывают варианты терапии:

• Имплантационное кровотечение. Обычно не требует лечения.
• Угроза выкидыша. Нужны покой, гормональная поддержка (прогестерон), спазмолитики.
• Выкидыш (неполный, несостоявшийся). Проводится хирургическое удаление остатков плодного яйца (вакуумная аспирация или кюретаж).
• Внематочная беременность. Выполняется хирургическое удаление плодного яйца (лапароскопия или лапаротомия) или медикаментозное лечение (метотрексат).
• Молярная беременность. Проводится удаление ткани путем вакуум-аспирации и последующее наблюдение за уровнем ХГЧ.
• Предлежание плаценты. В зависимости от степени предлежания и срока беременности может потребоваться постельный режим, ограничение физической активности, госпитализация и, в конечном итоге, кесарево сечение.
• Преждевременная отслойка плаценты. Необходима немедленная госпитализация, наблюдение за состоянием матери и ребенка, возможно, экстренное кесарево сечение.
• Преждевременные роды. Показаны госпитализация, применение препаратов для остановки схваток (токолитиков), кортикостероидов для ускорения созревания легких плода.
• Инфекции. Нужны антибиотики или противогрибковые препараты (в зависимости от типа инфекции).

Кровянистые выделения при вынашивании плода нельзя оставлять без внимания. Даже если женщина считает, что они не связаны с патологией, всё равно следует обратиться к врачу и пройти диагностику.